Die strukturierte Befundung hat in den letzten Jahren zunehmend Einzug in die onkologische Diagnostik gehalten und wird von den zuweisenden Klinikern vermehrt in der täglichen Routinebefundung eingefordert. Aktuell werden onkologische Befundberichte in der klinischen Radiologie weitgehend als Freitexte in Prosa-Form verfasst, welche üblicherweise keiner festgelegten Struktur folgen und vom jeweiligen Radiologen individuell gestaltet werden können. Diese Freitextbefunde weisen nicht nur Einschränkungen hinsichtlich der Lesbarkeit und damit der zuverlässigen Erfassung wichtiger klinischer Befunde auf, sondern führen unter Umständen auch dazu, dass wichtige Informationen für klinische Entscheidungen, wie kurativer versus palliativen Therapieansatz, nicht suffizient erfasst werden. 

In klinischen Studien konnte gezeigt werden, dass mittels der strukturierten Befundung u.a. eine deutlich verbesserte Befundbeschreibung und Kommunikation mit dem zuweisenden Onkologen und Chirurgen erreicht werden kann. So zeigte sich bei Brook et al. (Radiology 2015), dass Chirurgen beim Pankreas-Karzinom die für die OP-Planung klinisch relevanten Befundinhalte in normalen „Prosa“-Befundtexten nur in 25-43% vorfanden, hingegen anhand von 69-98% der strukturierten Befunde die OP-Entscheidung getroffen werden konnte. Diese Informationen sind aber gerade im Hinblick auf eine moderne und individuell angepasste Tumortherapie für den betreuenden Onkologen, Chirurgen, interventionellen Radiologen und Strahlentherapeuten von enormer Wichtigkeit.

In Zusammenarbeit mit der AG Onkologische Bildgebung, AG Gastrointestinal- und Abdominaldiagnostik und der AG Informationstechnologie sowie klinischen Vertretern u.a. der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie wurden in einem Konsensus-Meeting am Uniklinikum Köln am 8.2.2017 strukturierte Befundvorlagen für das Rektum-Karzinom, Kolon-Karzinom und solide Pankreas-Karzinom entwickelt. Sie finden weitere Informationen auf der DRG-Homepage unter News sowie zukünftig die Konsensus-basierten strukturierten Befundvorlagen unter www.befundung.drg.de

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